COSA POSSIAMO IMPARARE DALLA CURA DEL DIABETE IN INDIA
I principali esperti indiani di cura del diabete hanno condiviso ricerche e risultati sullo stato delle cure per il diabete di tipo 1 e di tipo 2 alla conferenza Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD) 2022.
L’India vanta una popolazione di 1,36 miliardi di persone e circa 74 milioni di queste convivono con il diabete, ovvero più persone dell’intera popolazione francese. Esaminando lo stato delle cure per il diabete in questo Paese, i ricercatori propongono di contribuire a migliorare le cure per il diabete in tutto il mondo.
Tra le ricerche discusse vi sono i nuovi approcci all’educazione dei pazienti, gli ostacoli ai costi dell’assistenza sanitaria e la cura delle popolazioni rurali e di quelle con scarse risorse economiche.
COMPRENDERE LE PRESENTAZIONI UNICHE DEL T2D
Il diabete, come molte patologie, non può essere trattato in modo univoco e la ricerca condotta in India lo dimostra bene. Quella che segue è la sintesi di una presentazione di Viswanathan Mohan, MD, medico e ricercatore leader nel campo del diabete in India.
Nella popolazione indiana, il diabete di tipo 2 ha un aspetto piuttosto diverso: l’età media di insorgenza è più bassa, l’obesità è meno diffusa al momento della diagnosi e le HDL basse e i trigliceridi alti sono caratteristiche comuni.
Un recente studio danese ha identificato e classificato quattro fenotipi comuni, o profili di caratteristiche genetiche e cliniche, del diabete di tipo 2. È interessante notare che solo due di questi fenotipi sono stati identificati. È interessante notare che solo due di questi fenotipi sono stati riscontrati in India, insieme a due fenotipi separati e unici.
L’analisi approfondita del modo in cui il diabete si presenta in India dimostra come le differenze genetiche ed eventualmente altre variabili giochino un ruolo nello sviluppo e nella progressione del T2D.
Ad esempio, sia gli studi danesi che quelli indiani mostrano che alcuni fenotipi hanno un rischio maggiore di complicazioni come la retinopatia o la malattia renale cronica.
Allo stesso modo, fenotipi diversi sembrano avere probabilità diverse di raggiungere un A1C inferiore al 7%, un obiettivo comune di trattamento.
Grazie a queste conoscenze, il settore sanitario può offrire trattamenti e cure più mirate ai pazienti.
UN SOFTWARE CHE RENDE DISPONIBILE OVUNQUE UNA CURA PERSONALIZZATA DEL DIABETE
Il gruppo del dottor Mohan ha sviluppato Diabetes Novel Subgroup Assessment (DIANA), uno strumento software che può essere utilizzato nelle cliniche di tutto il Paese.
“Basta inserire i parametri clinici per sapere quale sottotipo di diabete si ha”, ha spiegato il dottor Mohan. Questi parametri includono l’IMC, la misura del girovita, l’A1C, l’HDL e altri.
Questo è un esempio di utilizzo dei dati per creare strumenti diagnostici che possono essere utilizzati da operatori con diversi livelli di risorse o di formazione specialistica.
Il software mostrerà anche i profili di rischio per le diverse complicazioni e i tipi di trattamento più adatti ai diversi sottogruppi.
UTILIZZARE LA TELEMEDICINA PER AUMENTARE L’ACCESSO AGLI OPERATORI SANITARI
Il Kerala, uno stato nella parte meridionale del Paese, è stato il primo Paese a riconoscere il diabete di tipo 1. Da 25 anni esiste una risorsa telefonica per la gestione e il supporto del diabete.
La rete di supporto utilizza il servizio di messaggistica WhatsApp come forum pubblico in cui le persone possono porre domande e interagire con altri utenti, medici e fornitori.
I vantaggi includono la possibilità di comunicare con l’équipe sanitaria in qualsiasi momento, di farsi aiutare a modificare il dosaggio dei farmaci o a risolvere i problemi dei dispositivi tra un appuntamento e l’altro.
Questo modello è particolarmente vantaggioso per i pazienti che pagano di tasca propria tutti i servizi sanitari e nelle regioni in cui può esserci una carenza di operatori sanitari.
“Durante la pandemia di Covid ci siamo resi conto che possiamo offrire cure probabilmente equivalenti o migliori – sì, persino migliori – e possiamo aspettarci risultati migliori nella T1D, non solo con la telemedicina, ma anche quando la telemedicina viene praticata insieme a visite faccia a faccia poco frequenti”, ha dichiarato Jothydev Kesavadev, che dirige un centro di ricerca sul diabete a Kerela.
Vantaggi dell’accesso ai fornitori su piattaforme digitali:
- Gli utenti possono ottenere risposte alle loro domande in qualsiasi momento della giornata
- I medici possono trattare o prevenire eventi ipoglicemici.
- I dietisti possono fornire indicazioni personalizzate sulle modifiche alla dieta
- Gli interventi non urgenti riducono o evitano i ricoveri ospedalieri.
- I genitori e i bambini potrebbero essere riaddestrati alle tecniche di iniezione, se necessario.
- Gli utenti possono porre domande sull’interruzione della terapia insulinica, sugli effetti collaterali o su trattamenti alternativi e ricevere risposte dettagliate.
- Chi si trova in una situazione di carenza di materiale di consumo, come strisce reattive o aghi, può essere rapidamente messo in contatto con le risorse della propria comunità.
- Risoluzione di problemi relativi a dispositivi o tecniche di iniezione tramite video.
- Il servizio è gratuito
Svantaggi
- I medici e i fornitori non hanno accesso alle cartelle cliniche delle persone.
- Se una persona segue un protocollo di trattamento inadeguato alle sue esigenze specifiche, i fornitori non possono commentarlo o modificarlo.
- Molti utenti contattano i fornitori privatamente su Whatsapp, tuttavia, a causa di responsabilità legali, i fornitori non possono rispondere direttamente a
- Un forum di messaggistica di gruppo non è il posto migliore per affrontare domande e preoccupazioni delicate.
- Il forum aperto non è sicuro o riservato
- Il servizio non ha una fonte di finanziamento o di entrate e non c’è modo di compensare i fornitori per il loro tempo
AFFRONTARE LE LACUNE NELL’EDUCAZIONE AL DIABETE
“Il diabete di tipo 1 è una malattia costosa con cui convivere se si deve pagare di tasca propria come avviene in India. Non c’è un programma di assistenza sanitaria, non c’è un’assicurazione”, ha detto Jazz Sethi, fondatrice della Diabesties Foundation, un’organizzazione di supporto ai pazienti affetti da diabete di tipo 1.
Oltre a dover pagare di tasca propria le forniture sanitarie, l’India presenta una drammatica disuguaglianza di ricchezza, che si ripercuote invariabilmente sulla gestione del diabete.
“L’accesso a un buon operatore sanitario, a un ospedale, alla tecnologia, ai farmaci, dipende esclusivamente dalla famiglia in cui si è nati”, ha detto Sethi in una presentazione sulle barriere socioeconomiche alla cura del diabete nel Paese.
Secondo Sethi, le forniture di base, strisce reattive, insulina e aghi, costano circa 70 dollari al mese.
Un monitor per il glucosio come il FreeStyle Libre può costare 150 dollari e le forniture per un microinfusore di insulina possono raggiungere i 100 dollari al mese. Questi costi sono onerosi o fuori portata per molte persone con diabete. I costi associati alle forniture per il diabete mettono le persone a rischio di non essere coerenti con i loro protocolli di gestione.
“Un sacco di soldi non equivale a un buon controllo. Se parliamo di accessibilità economica, di denaro e di accesso alla tecnologia, dobbiamo anche parlare dell’accesso a una buona educazione sul diabete di tipo 1”, ha detto Sethi. Sethi ha aggiunto di aver imparato a contare i carboidrati solo circa due anni fa, nonostante conviva con il T1D da 13 anni.
Poche persone hanno accesso a un’istruzione e a una formazione complete su cosa sia il diabete e su come gestirlo al meglio. Per questo motivo, la Fondazione Diabesties si concentra sul supporto e sull’educazione tra pari.
Uno dei programmi gestiti da Diabesties è un programma educativo telefonico chiamato Back to Basics (B2B). I dati di un sondaggio hanno dimostrato i seguenti punti di forza e vantaggi dell’impiego di peer educator nel programma B2B:
Un sondaggio condotto su 350 partecipanti ha dimostrato che oltre il 70% di essi aveva una conoscenza minima o nulla della gestione del diabete di tipo 1 prima della telefonata B2B.
Inoltre, l’aspetto più impressionante è che i partecipanti hanno riportato i seguenti cambiamenti nell’A1C e negli eventi di iperglicemia dopo la formazione B2B:
